Covid-19 у дітей: що важливо знати

Україна практично кожен день б’є антирекорди по захворюваності коронавірусів. Так, за станом на 18 серпня, захворіло 1616 осіб. На щастя, серед тих, що заразилися лише 107 дітей. Проте в питанні “Covid і діти” є свої проблеми. Так, в деяких українських містах маленьких пацієнтів з підозрою на коронавірус або з таким діагнозом відправляють в дорослі інфекціонки.

Підливає масла в вогонь і інформація від світового медичного співтовариства про те, що в деяких випадках Covid у дітей протікає не так вже й легко і супроводжується т. Н. Кавасакі-подібним синдромом, який призводить до ураження одночасно декількох систем організму. Як він себе проявляє? Як розпізнати почалася Коронавірусние пневмонію у дитини? Що потрібно зробити в шкільних класах і дитсадівських групах, щоб діти менше хворіли? У цих та інших питаннях розбиралися “Вести”.


Як поводиться Covid з дітьми: кашель, пронос і червоні очі

У чотирьох лікарнях Західного Китаю групою педіатрів було проведено дослідження основних симптомів Covid-19 у дітей. В ході нього вони оглянули 34 дитини у віці від одного місяця до 12 років. Результати були опубліковані в медичному виданні Plos Medicine. Згідно з ними, температура була відзначена у 76% дітей, сильний кашель – у 62%, у 12% – діарея і блювота.

Всі ці “неприємності” можуть бути і при інших віруси. Наприклад, адено- і ентеровіруси. Але у “корони” є один специфічний симптом, який виділяє її серед інших. “ Це порушення нюху і смаку. Правда, виявляється це часто не раніше ніж через 4-5 днів від початку захворювання “, – говорить Євген Щербина, лікар-інфекціоніст в дитячому медичному центрі “Мама-лікар”.

До цього моменту спробувати розібратися, що за “звір” напав на вашу дитину, можна за допомогою збору анамнезу. Простими словами, згадайте, що він їв, з ким контактував. Якщо напередодні появи температури і діареї ви “побалувалися” молочним коктейлем або чебуреком, купленим на пляжі, цілком можлива кишкова інфекція.

Якщо спілкувалися з кимось, у кого були симптоми гострої респіраторної інфекції або ж з доведеною за допомогою аналізу SARS-CoV-2 інфекцією, то вже потрібно думати про коронавіруси , – коментує Євген Щербина. – < em> Якщо у дитини просто діарея, блювота і температура, без будь-якого натяку на ураження дихальних шляхів (без кашлю, закладеності носа, нежитю), ймовірність коронавируса невисока. Якщо ж на тлі діареї і блювоти присутні кашель і нежить, то шанс, що у дитини Covid-19, – 50 на 50 “.

Букет симптомів

При коронавірус у дітей вкрай рідко, але все ж зустрічається Кавасакі-подібний синдром. Його ще називають “мультисистемним запальним синдром у дітей” (MIS-C) – за те, що він супроводжується букетом “неприємностей”. Євген Щербина назвав основні прояви. Це можуть бути:


  • висока температура, яка тримається більше 5 днів і погано збивається;
  • сухий кон’юнктивіт, без виділень гною з очей, вони просто червоні;
  • лімфаденіт, який супроводжується, як правило, одностороннім збільшенням піднижньощелепних лімфатичних вузлів;
  • ураження слизових оболонок порожнини рота і губ. Слизова рота червона, запалена, може відзначатися “малиновий язик”. Губи зазвичай потріскані;
  • висипання на тілі. Вони можуть мати різну структуру, але, як правило, схожі на макуло висип, як при кору;
  • почервоніння, набряк долонь. Також може бути лущення шкіри на них, але це симптом з’являється в основному через тиждень-два від початку захворювання;
  • додатково до цих, типовим для синдрому Кавасакі симптомів, можуть відзначатися блювота, діарея, болі в животі, порушене свідомість, утруднене дихання, біль у грудях та ін.

Такий стан, за словами Євгена Щербини, вимагає негайної госпіталізації. “ Потрібно вводити внутрішньовенно імуноглобуліни, протизапальні препарати, антикоагулянти та ін. Без лікування цей стан може призвести до ураження життєво важливих органів і систем, а іноді і до смерті “, – пояснює експерт.


Чому не потрібно “знімати” легкі в перші дні хвороби

Сьогодні на тлі коронофобіі багато батьків дотримуються правила “краще перебдеть, ніж недобдеть”. Тому як тільки у дитини з’являється висока температура, біжать до лікаря і наполягають на проведенні рентгена легенів, щоб не пропустити пневмонію.

Але, на думку Євгена Щербини, в цьому немає сенсу: “ У разі коронавируса стандартна рентгенографія малоинформативна. При вірусної пневмонії зміни в легенях на рентгені можуть бути погано видно. Для її діагностики або виключення краще підходить комп’ютерна томографія. Але важливо розуміти: ускладнення у вигляді пневмонії при коронавіруси зазвичай розвивається не відразу, а приблизно через тиждень від початку захворювання. Тому, зробивши КТ на перших порах, можна нічого не побачити. І якщо потім дитині стане гірше, доведеться робити ще одну КТ. Але ж радіаційне навантаження при комп’ютерної томографії вище, ніж при рентгені “.

Ще одна проблема – незалежно від того, чи є характерні для коронавирусной інфекції зміни на КТ чи ні, тактика ведення пацієнта зазвичай мало змінюється. Багато безсимптомні пацієнти мають ділянки по типу “матового скла” на КТ, при тому що стан у них відмінне.

Також не варто протягом перших трьох днів хвороби робити загальний аналіз крові. “ На старті захворювання в ньому немає сенсу, тому що організм може за ці три дні самостійно впоратися з інфекцією “, – упевнений торакальний хірург, голова ГО “Всеукраїнський респіраторний клуб” Євген Симонець.

Робити аналіз крові варто, якщо після трьох діб температура не зникає. Причому важливо, щоб він був з розгорнутою формулою. “ Інакше лікарі не бачать, як і природа захворювання: бактеріальна, вірусна або ж це взагалі алергічна реакція “, – зазначив фахівець.


Сімейні лікарі “підозрілих” дітей відразу відправляють в інфекціонку

Ще один побічний ефект батьківської коронафобіі: при високій температурі і кашлі багато з них наполягають на госпіталізації дитини. Або ж сімейний лікар боїться брати на себе відповідальність (наприклад, пропустити ускладнення від коронавируса) і дає напрямок в стаціонар.

Але тут важливо розуміти: якщо призначення несвоєчасне, ви просто зайвий раз піддасте дитини додатковим інфекційним ризиків. Особливо якщо в вашому місті, як, наприклад, в Миколаєві, маленьких пацієнтів відправляють у доросле інфекційну лікарню.

Ось що пише на своїй сторінці в Facebook Світлана Федорова, директор Миколаївського обласного центру лікування інфекційних захворювань: “ Місто гордо заявляє про наявність 100 інфекційних ліжок у другій дитячій лікарні. Є дитячі ліжка, окремо відведені, і в обласній дитячій лікарні. Тим Проте від дітей з температурою чомусь сімейні лікарі відмахуються, як чорт від ладану.

У даної дитини на відео не було контакту з підтвердженим Covid. Просто йому не пощастило, що його тато з’їздив по роботі в Буковель не так давно. І почався “треш” для дитини і для батьків. При цьому батька ніхто не обстежував, я так розумію. Але сімейного лікаря, ніж “возитися” з натяжкою середньої тяжкості дитинкою і пролікувати його вдома, напевно, здається правильним відправити його в інфекціонку “.


Коли дійсно потрібна госпіталізація

Щоб, з одного боку, не загриміти в інфекційну лікарню даремно, а, з іншого – не прогавити стан, при якому буде потрібно киснева, важливо орієнтуватися в так званих червоних прапорцях – симптомах, при яких потрібно негайно звертатися за медичною допомогою.


Хекання

Основний симптом вірусної пневмонії – це кашель. Але він може бути і при інших проблемах: запаленні верхніх дихальних шляхів або вірусному бронхіті. Тому орієнтуватися виключно на нього не варто. А ось якщо на тлі кашлю і температури з’явилося прискорене дихання – потрібно бити на сполох. Це об’єктивний показник того, що розвивається пневмонія. При ній частина легкого не виконує свою функцію. Інша частина бере її на себе, як результат – більш часте дихання “, – роз’яснює Євген Щербина.

За його словами, вважати дихання потрібно, коли дитина спить і коли у нього немає температури. Одиниця рахунку це вдих-видих.

Норми дихання для дітей за одну хвилину:


  • – від народження до двох місяців – 60 одиниць;
  • – від двох до 12 місяців – 50 і менше;
  • – з року і до п’яти років – 40 і менше;
  • – з п’яти до 12 років – 30 одиниць і менше.

У дорослих в нормі дихання має становити до 20 одиниць в хвилину.

Вважати дихання потрібно мінімум один раз в день, коли дитина хворіє на ГРЗ, і ви переживаєте, не розвинеться чи пнемонія. Тому що діти, як правило, не розуміють, що їм важко дихати, тому не скажуть вам про це.

Додатково на те, що у дитини порушено дихання, вказує залучення додаткової дихальної мускулатури: втягнення живота, особливо в області реберних дуг, міжреберних проміжків, надключичних і підключичних западин. У немовлят дуже помітно роздуваються ніздрі при диханні, вони можуть характерно” кряхтеть “на видиху “, – додає Євген Щербина.

Зниження вмісту кисню в крові

Перевірити його можна за допомогою приладу – пульсоксиметр. “ Норма – 95 і вище , – говорить Євген Щербина. – Але якщо ви побачили показник нижче 95, при цьому дитина нормально себе почуває, спокійно грає, варто, перш ніж дзвонити в швидку, перевірити ще раз прилад. Буває, що пульсоксиметри дають невірну інформацію. щоб цього уникнути, перед виміром простежте, щоб руки дитини не були холодними, розітріть його пальці “.

Як лікуватися вдома: без препаратів “від кашлю” і антибіотиків

Не кожна пневмонія потребує стаціонарного лікування. У 80% випадків вона може лікуватися вдома. Іншими словами, якщо дитині поставили діагноз “коронавірус” і навіть якщо рентген або комп’ютерна томографія показала при цьому пневмонію, це не означає, що його обов’язково госпіталізують.

Кладуть в лікарню тільки тоді, коли є клінічні ознаки гіпоксії – нестачі кисню: прискорене і утруднене дихання, низька сатурація крові, синюшність шкірних покривів (важка ступінь гіпоксії) “, – коментує Євген Щербина.


Як лікуватися?

Як правило, при коронавірус у дітей використовуються стандартні жарознижуючі засоби (парацетамол та ібупрофен) при підвищенні температури тіла, судинозвужувальні назальні краплі (на ніч, якщо дитині через нежить важко заснути), рясне пиття. І все. Специфічного противірусного препарату для лікування Covid з доведеною ефективністю, а не на етапі досліджень, до цих пір не існує “, – розповідає Євген Щербина.

Антибіотики при вірусної інфекції не призначаються. Тільки коли приєднується бактеріальне ускладнення. А що стосується препаратів “від кашлю”, то, за словами експерта, у всьому світі доведено їхню неефективність. “ Більш того, описані випадки отруєння цими препаратами, навіть з летальним результатом “, – попереджає Євген Щербина.

Євген Симонець також вважає, що при домашньому лікуванні коронавируса не потрібна “тумбочка” ліків. Він радить обов’язково мати тест-смужки на ацетон, так як при температурі він часто підвищується у дітей. У цьому випадку, за словами експерта, дитині допоможе звичайний узвар.

Також пульмонолог рекомендує для профілактики виникнення застійних явищ в легенях, крім рясного пиття, зволоження повітря і провітрювання приміщення, не лежати пластом в ліжку (під час неспання потрібно крутитися і як можна частіше лежати на животі) і надувати мильні бульбашки.


Щоб діти менше хворіли: що потрібно зробити в садах і школах

Катерина Сояк, епідеміолог, завідуюча відділом оцінки ризиків та інфекційного контролю НДСЛ “Охматдит”, розповіла “Вістям”, за допомогою чого можна знизити ризики зараження і які заходи є марними. Почнемо з останніх.


Дезінфікуючий килимок

Сенсу в ньому ніякого немає. Щоб знезаразити взуття, треба постояти на цьому килимку мінімум хвилину. Ніхто в школах, садку робити цього не буде. Більш того, дезінфікуючий засіб, яке наливають в килимок, діє перші пару хвилин. Потім воно просто випаровується, і залишається низька концентрація речовини, яка абсолютно недостатня для дезінфекції.


Лампи

Є різні типи опромінювачів і ламп: відкриті або екрановані, кварцові або бактерицидні. Опромінювачі відкритого типу і кварцові лампи точно використовувати не вийде в школах і садках, та в цьому й немає необхідності. У присутності людей дозволена до використання бактерицидна лампа екранованого типу.

Якщо говорити про її ефективність щодо деактивації “мікробів”, вона дійсно ефективна. Її ультрафіолетове випромінювання “вбиває” і коронавірус, і віруси грипу, і кору, і весь інший спектр патогенів. Але ультрафіолет, крім користі, може принести і шкоду, якщо, наприклад, лампа буде неправильно монтована і приміщення не буде регулярно провітрюватися.

Є багато показників, які повинні контролюватися при роботі УФ-лампи в приміщенні. Адже озон, що виділяється при роботі будь-якої УФ-лампи, досить отруйний. Навряд чи в школі чи дитячому садку є фахівці для контролю роботи ламп, а відповідно, не факт, що прилади будуть правильно експлуатуватися. А в цьому випадку ризиків більше, ніж користі.


HEPA-фільтр

Він фільтрує повітря майже на 99,9%. Але діти заражаються коронавірусів в основному крапельним і контактним шляхом, користуючись загальними речами або перебуваючи на близькій відстані. Але не повітряним. Тому якщо в класі буде один хворий чоловік, він зможе заразити інших дітей, незважаючи на встановлений HEPA-фільтр.

Якщо він буде в складі механічної вентиляції, то, безумовно, це великий плюс: допомагає при профілактиці повітряних інфекцій (таких як кір, вітрянка і т. П.). Але окремо стоїть або в складі зволожувача він навряд чи буде ефективним.


Дезінфікуюча рамка

Вона не потрібна навіть в медустановах, тому що абсолютно не має доказової бази і користі. Тому дезінфікувати одяг дітей немає жодного сенсу.


Що дійсно потрібно

Зволожувач Пересушені слизові більш сприйнятливі до патогенів, які на них потрапляють. Потрібен звичайний зволожувач, відповідний площі приміщення.

Паперові рушники Щоб діти не користувалися одним загальним рушником.

Мило в туалетах Щоб діти мали можливість регулярно мити руки.

Регулярне вологе прибирання, провітрювання Щоб знижувалася концентрація вірусів в приміщенні і на контактних поверхнях.

Одномісні парти Їх можна розставити за дотриманням дистанції між дітьми.


А що з приводу щеплень?

Вакцинуватися від коронавируса все ще неможливо. Але можна зробити щеплення від пневмокока – вона стане профілактикою від бактеріальної пневмонії, яка може розвинутися як ускладнення при вірусної інфекції.

Правда, пневмококової пневмонія як ускладнення при Covid-19 зустрічається вкрай рідко. Тому вона не так вже необхідна всім людям. Вона насамперед потрібна дітям до п’яти років і людям старше 65 років. Тому що пневмококової пневмонія зустрічається найчастіше саме у цих вікових груп. Люди у віці між п’ятьма і 65 роками, без рідкісних хронічних хвороб (відсутність селезінки, ВІЛ-інфекція, кохлеарний імплант, підтікання спинномозкової рідини) не отримають якихось особливих переваг від пневмококової вакцини “, – вважає Євген Щербина.

Це щеплення не входить до національного календаря щеплень, тому її можна зробити тільки платно, ціна – 1-2 тис. Грн. Пам’ятаємо, що пневмонія часто буває і при старому-недоброму грипі. Тому як тільки з’явиться вакцина (як правило, в жовтні), варто зробити щеплення і від нього.



Читайте також:




Підпишіться на щоденну еmail-розсилку від творців газети номер 1 в Україні. Щовечора у вашій пошті найважливіше, ексклюзивне і корисне. Підписатися .